U kunt dit formulier gebruiken om in te schrijven voor onze Capita Selecta Lezing "Hersenschade, sport en revalidatie". Na het invullen van uw gegevens ontvangt u de inlogdetails voor de lezing op het ingevulde email adres.

Ten behoeve van de aanmelding accreditatie, vragen we u om onderstaande gegevens in te vullen.